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黑色素移植

http://www.69jk.cn 2011年12月13日 来源:互联网
    黑色素移植(黑色素细胞移植)即自体表皮移植。
 
    准确地讲,自体表皮移植是黑色素细胞移植的方法之一。黑色素细胞移植从方法上讲,可分为培养黑色素细胞移植和非培养黑色素细胞移植两类。自体表皮移植属于非培养黑色素细胞移植的方法。
    患者也许要问:表皮是一种组织,表皮和细胞显然不是一个概念,为什么将自体表皮移植称为黑色素细胞移植呢?     首先让我们熟悉一下表皮的组织结构。人体的皮肤分为表皮和真皮两部分。当我们不慎因开水烫伤了皮肤,往往使表皮和真皮分离而形成水疱,水疱的疱皮就是表皮部分,它虽然菲薄而透亮,但在显微镜下看它是由20层以上的细胞组成的。其中主要是角朊细胞,还有黑色素细胞、朗格罕斯细胞和Merkel细胞。根据角朊细胞的形态不同,将表皮分为四层,由里向外为:基底层、棘层、颗粒层、角质层(掌部位为五层,即在角质层和颗粒层还可见到透明层),角质层是由5~20层已经死亡的扁平、无核细胞组成,颗粒层为2~4层梭形细胞;棘层由4~10层多角形细胞组成,基低层是一层立方形或圆椎状细胞,呈栅栏状排列在表皮的最下方或水疱疱皮的最里面。每4~10个基底角朊细胞中有1个黑色素细胞。表皮与真皮的交界面呈波浪状相互嵌镶,     其间藉基低膜带相连接。基底膜带的结构分为四层,即与基底细胞相连的胞膜层,其下方为透明层、致密层和与真皮连接的致密下层。其中透明层是基低膜带中的一个非常薄弱的层面,常因吸引、加温、磨擦等机械性、物理性损伤而分离,形成水疱。自体表皮移植即是利用负压吸引使表皮和真皮在基底膜带的透明层分离,分离后的间隙由组织液(疱液)填充而形成水疱。此时位于基底膜带外侧的基底层则被向外隔离到疱壁(疱皮)的内侧。移植时,将水疱的内侧面朝下贴在去除表皮的白斑创面上。此时与白斑区创面的真皮直接接触的是疱皮内侧、含有黑色素细胞的基底层细胞。     移植成活后的是整个表皮组织吗?非也!当术后七天我们揭去纱布,2~3天后移植表皮即逐渐脱落,仅表皮基底层的角朊细胞和黑色素细胞粘附在白斑的真皮面上,而后角朊细胞藉白斑部位组织液的营养支持不断增殖、分化,形成新的表皮,黑色素细胞则分裂增殖并恢复功能合成黑色素,经其树枝状突起将黑色素颗粒输布在新生表皮的细胞中,从而使白斑由新生的正常表皮替代而白斑消失。之后,新生的表皮逐渐与其下方的真皮之间建立新的连接装置(基底膜)并互相融合为一体。     由此可见,最终移植成活在白斑部位的不是供区的表皮组织(水疱疱皮),而是供区表皮(疱皮)内层的基底层角朊细胞和黑色素细胞,而基底层以上的表皮组织仅起到黑色素细胞的载体作用,显然,自体表皮移植不属于组织移植,而是细胞移植,是黑色素细胞和角朊细胞的混合体,它与黑色素细胞与角朊细胞混合体外培养移植是相似的。然而,自体表皮移植远比黑色素细胞体外培养移植简便易行,成本低廉,节约治疗费。且远期效果更可靠,没有受到培养液化学浸染和变异致畸的后顾之忧。     自体表皮移植的一个很大的优点,在于黑色素细胞是与原生存环境的角朊细胞一同移植到白斑部位,这对于移植后的黑色素细胞的成活和功能恢复是很重要的。黑色素细胞的功能不是孤立的,黑色素代谢受角朊细胞分泌的多种细胞因子所调节,黑色素细胞与其周围的角朊细胞共同组成一个“黑色素单元”,从而完成黑色素代谢的过程,因此,将黑色素细胞与原生存环境中的角朊细胞一同移植,有利于移植后的黑色素细胞成活与功能的恢复,这与移植花木需带原根土具有同工异曲之妙。     长期以来,我国大部分学者和文献书藉一直将自体表皮移植归属于黑色素细胞移植的范畴。如我国著名皮肤科专家朱学骏教授主编的《实用皮肤病性病治疗学》一书中所述黑色素细胞自体移植的内容即是指自体表皮移植。但是,近年来也有部分文献资料将自体表皮移植与自体黑色素细胞移植分别论述,亦有学者将自体表皮移植归之为组织移植的范畴,似有不妥。我们认为,自体表皮移植的概念并不是十分确切,而将自体表皮移植称为自体表皮黑色素细胞移植可能更为适宜。 自体表皮黑色素细胞移植的治疗原理是什么? 白癜风的主要病理变化是表皮的黑色素细胞破坏。自体表皮黑色素细胞移植是将患者健康皮肤的表皮正常黑色素细胞移植到白斑部位,以补充白斑部位缺损的黑色素细胞。那么,黑色素细胞存在于表皮的什么部位呢?     我们知道,表皮由内向外依次分为五层,即基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。黑色素细胞位于表皮内侧的基底层。基底层仅由一层细胞所构成,主要细胞成份为基底细胞(基底层的角朊细胞),黑色素细胞和基底细胞的比例大约为1:4~10。     在表皮的下方为真皮。表皮和真皮之间借基底膜带相连接。基底膜带由外向内有 4 层结构:⑴胞膜层:约 8nm 厚,即基底细胞真皮侧的细胞膜;
⑵透明层:为厚约 35 ~ 40nm 的电子透明带;
⑶致密层:为厚约 35 ~ 45nm 的电子致密带;
    ⑷致密层下区:与真皮无明显界限。致密层和致密层下区是很难分离的,和致密层相比,电子密度低的透明层是基底膜带的薄弱区,当基底膜带受到侵扰和由于热、冰冻、抽吸水疱、胰蛋白水解或蛋白酶激活时,表皮和真皮可在透明层发生分离。     自体表皮移植即是利用负压的物理作用,使表皮和真皮在透明层分离,其缝隙由组织液(疱液)填充而形成水疱。由于黑色素细胞所存在的基底层位于基底膜带的外侧,故在分离后被隔离到裂隙的外侧、水疱疱壁的内侧面,从而使疱壁正好保存了完整的表皮结构,移植时把疱壁的内侧面向下贴附在白斑皮损的创面上,黑色素细胞即与基底细胞一同粘附在创面,3天左右,创面渗出减少,黑色素细胞与基底角朊细胞在创面着床植入,逐渐与皮损区的真皮连成一体,并接受来自真皮组织液的营养供给,从而恢复其生理功能,并继续分裂增殖。由于供区和受区都是自身的组织细胞,所以不会发生移植排斥反应。而黑色素细胞连同原部位的角朊细胞一同植入白斑区,更有利于移植后黑色素细胞的生长,增殖和代谢。     基底层角朊细胞藉白斑部组织液的营养支持不断增殖、分化,形成新的表皮,黑色素细胞则分裂增殖并恢复功能合成黑色素,经其树枝状突起将黑色素颗粒输布到新生表皮的细胞中,从而使白斑由新生的正常表皮替代而白斑消失。 黑色素细胞移植手术的适应症和禁忌症是什么?   适应症:     ⑴病情处于稳定期,各种疗法无效者。     ⑵无疤痕体质者。     ⑶暴露部位,患者求治心切者。     禁忌症:     ⑴进展期患者。     ⑵疤痕体质者。     ⑶白斑部位皮肤肥厚、萎缩或外用药刺激呈急性皮炎或局部感染者。 相关阅读:   黑色素瘤    色素痣与黑色素瘤

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