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降糖药也有个性 不能乱搭配

http://www.69jk.cn 2015年03月09日 来源:互联网
  唐女士是一名退休教师,今年60岁,平时比较注重生活方式,烟酒不沾,诚博国际荤素搭配,吃到七八分饱。但唐女士有糖尿病家族史,体型偏胖,体重指数已达到了25千克/米2,在退休后第二年被诊断出了糖尿病,糖化血红蛋白达到8.2%,医生建议她合理控制诚博国际,适当锻炼。考虑到唐女士的体型,医生建议她服用二甲双胍控制血糖。   3个月后唐女士复查糖化血红蛋白为7.8%,平时白天的餐前血糖波动在6~8毫摩尔/升,餐后血糖为9~10毫摩尔/升。唐女士有些心灰意冷,听别的糖尿病患者说吃格列本脲后血糖下降很快,心想自己现在血糖控制这么差,也想加个药试一试。于是唐女士从病友那里要了点格列本脲。自从加药以后,血糖果然不再“红旗飘飘”了,唐女士那个得意啊,心想自己也可以当医生了。然而,就在加药1周后的某天,当吃完午餐出去散步时,唐女士突然觉得心脏像要跳出来一般的难受,头晕眼花,额头直冒冷汗,双脚发软,瘫倒在地,被邻居送到了医院,一测血糖2.7毫摩尔/升,马上静脉推注了2支高浓度葡萄糖注射液,唐女士才慢慢地缓过神来。   再次门诊随访时,唐女士将自己的经历告诉了医生,医生十分严肃地教育了唐女士,嘱她立即停用格列本脲,根据唐女士的实际情况,把治疗方案改为二甲双胍+那格列奈,并对剂量也进行了调整。“ 口服降糖药 不能乱搭配 ”糖尿病患者总喜欢在一起交流,看别人用什么药好,自己也想用,上文提及的唐女士正是吃了这个亏。糖尿病患者发生低血糖事件本是常见的事情,但倘若经常发生低血糖,或是发生过1~2次致命性的低血糖,均会诱发心脑血管事件,对心、脑、肾等人体重要器官构成严重打击,重者威胁生命。所以在糖尿病治疗过程中要高度警惕,防止发生低血糖。一般来说,低血糖都是有诱因的,使用胰岛素治疗的糖尿病患者若剂量没有调整好,较易发生低血糖反应。使用口服降糖药者也并非平安无事,尤其是服用促胰岛素分泌剂,或联合数种降糖药治疗时也易发生低血糖。究竟哪些降糖药容易引起低血糖反应?老年人服用哪些降糖药比较适合呢?   口服降糖药根据其作用机制不同,也分成几种类型,而且,大多数口服降糖药都是通过肝脏或肾脏代谢。对于老年患者而言,随着年龄的增长,人体的器官功能逐渐衰退。因此,在起始药物治疗时,应该先评估一下肝肾功能。本文在此仅聚焦于口服降糖药。要回答老年人适合吃哪些降糖药这个问题,先要明白这些药的降糖作用。“ 细数降糖药的 个性 ”二甲双胍二甲双胍是一线口服降糖药。它能有效抑制肝脏葡萄糖的输出,通过提高胰岛素的敏感性起到降糖作用,单独使用很少会发生低血糖反应,尤其适合那些年龄不算太大又体型肥胖的患者。   当然,凡事都有两面性,随着年龄的增长,老年糖尿病患者使用二甲双胍时需谨慎,要定期检查自己的肾功能情况。80岁以上患者不推荐使用二甲双胍。此外,对肾功能受损者来说,可能导致体内乳酸堆积,产生乳酸性酸中毒,所以医生会根据患者的肾功能情况来调整用法用量,甚至停药。促胰岛素分泌剂这是一大类药物,分为磺脲类促泌剂和非磺脲类促泌剂,使用这类药物是有先决条件的,那就是患者胰岛B细胞必须还具有一定的分泌胰岛素的功能。   前文中提到的格列本脲即属于第二代磺脲类的胰岛素促分泌剂,能够刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,降糖作用较强,且作用持续时间可达15~24小时,属于长效促泌剂。格列本脲对胰岛细胞功能尚存的2型糖尿病患者降糖效果确实不错,但一旦剂量使用不当、运动量过大或进食过少,便会发生严重低血糖。目前常用的磺脲类促泌剂还有格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等,这些药物的剂型、起效时间、药效持续时间各不相同,需在医生的指导下使用。   还有一种就是非磺脲类促泌剂,如瑞格列奈、那格列奈,是一种超短效的促胰岛素分泌剂,也称餐时血糖调节剂,服药后1小时即可达到最高血药浓度,一般4~6小时就从体内排泄出去了。通俗来讲,起效快,作用消失快——快进快出,每顿饭前服用,发生低血糖的概率会明显降低。α-糖苷酶抑制剂中国人的诚博国际习惯是以米、面等碳水化物为主食,这些食物经肠道吸收变成葡萄糖,是餐后血糖升高的主要原因。这类药物则是主要针对这一特点,能够延缓肠道对碳水化物的吸收,降低餐后血糖,比较适合以餐后血糖升高为主的患者。单独用药一般不会发生低血糖。基本不进入血液循环,对老年患者来说更具安全性。   但需注意它会引起肠道胀气,有慢性胃肠道功能紊乱、消化道溃疡、疝气以及肠梗阻的糖尿病患者不宜使用。胰岛素增敏剂这一类药物主要是指罗格列酮和吡格列酮,主要是通过改善胰岛素敏感性,增加其利用效率来达到降血糖的目的,单独用药一般不会发生低血糖。   但是它可能引起水钠潴留,少数患者会发生水肿,也不适合心功能不全的患者。服用这类药物要定期检查肝功能。二肽基肽酶IV抑制剂也就是我们常听到的DPP-IV抑制剂,如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。它能通过升高人体内一类叫做肠促胰岛素的激素水平,促进体内胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌达到降糖的效果。单独用药不易发生低血糖。该类药物上市较晚,比较新颖,虽然产生的不良反应较小,低血糖风险较小,但由于是新药,价格昂贵,经济富裕的老年患者可以尝试使用。   老年糖尿病患者有以下几个特点:新陈代谢缓慢,常有各脏器功能减退,合并多种慢性疾病,常同时使用多种药物。因而,2010版中国2型糖尿病防治指南中提出,老年糖尿病患者尽管血糖控制是重要的,但减少其心脑血管风险和事件,如控制血脂、血压以及阿司匹林抗血小板治疗也很重要。老年人的血糖管理目标应该是高度个体化,不能把血糖降得太低。诚博国际和适当运动是首选。在药物使用上,老年患者应严格把握口服降糖药的适应证和禁忌证。   药物种类的选择上,没有绝对,只有适合。药物选择需遵循个体化差异,根据个人不同情况,如肝肾功能、餐前餐后血糖、胰岛功能等及时调整。各位老年糖尿病患者,应以唐女士的遭遇为戒,切莫自行调整治疗方案,也不要人云亦云,还是应该听从内分泌代谢科医生的专业建议和指导,在尽量避免低血糖和预防心脑血管事件的情况下,使血糖安全达标。   推荐阅读:降糖药对肝肾功能有影响吗?  有胰岛素抵抗降糖药怎么吃? 

 

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